社保報銷關(guān)系到每個人的切身利益。生育保險保障職工生孩子不僅能報銷生育醫(yī)療費，還能領(lǐng)一大筆錢。上周小保和大家聊了養(yǎng)老保險和工傷保險，今天咱們再來聊一聊“生育保險”。
生育險由單位為職工購買，且?guī)椭鷨T工在生育后申請報銷。單位參保員工在懷孕后填寫《北京市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息；員工收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》至生育保險科報銷；業(yè)務(wù)員受理，同時核定報銷金額和職工產(chǎn)假期間的工資；社保財務(wù)科將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。
那么員工在什么情況下可以享受生育保險？生育保險的組成部分有哪些？報銷時需準備哪些材料？接下來小編將為大家詳細介紹。
1.生育保險需生產(chǎn)前連續(xù)繳納9個月以上
員工在分娩（或施行計生手術(shù)）前，該員工需連續(xù)繳費生育保險滿9個月以上，才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前就開始繳納生育保險，并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。
補充說明：
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
2.生育保險的組成部分
北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、生育醫(yī)療費、生育津貼。其中生育醫(yī)療費為定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費和生育津貼通過單位向社保中心報銷。
➤ 產(chǎn)前檢查
凡計劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標準。
1）懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元；
2）懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元；
3）懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費560元；
注意：
門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。
➤ 生育津貼
也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費工資為基數(shù)計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。
例如：一般來說，單胎產(chǎn)假最長為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是300 0元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元/30*128=12800元。
1）順產(chǎn)：發(fā)放98天+獎勵假30天=128天生育津貼；
2）難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育）：發(fā)放產(chǎn)假98天+獎勵假30天+15天=143天生育津貼
3）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)15天生育津貼。
➤ 生育醫(yī)療費
一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務(wù)費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結(jié)算，低于限額的按實際費用結(jié)算。
1）順產(chǎn)1400元；
2）難產(chǎn)1900元；
3）剖宮產(chǎn)3500元；
4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。
5）因先兆流產(chǎn)而進行保胎治療的加發(fā)700元。
女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。
1）懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費；
2）懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費；
3）懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費；
4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費；
5）輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費；
6）輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費。
➤ 生育疾病醫(yī)療費
職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費，除個人自付金額外，其余費用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。
發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)加發(fā)3000元，難產(chǎn)加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)加發(fā)4000元，流產(chǎn)加發(fā)1000元，引產(chǎn)加發(fā)1500元。
3.生育保險不予支付范圍：
1、不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；
2、不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；
3、不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；
4、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
6、治療生育合并癥的費用；
7、按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用。
4.報銷生育保險準備材料
➤ 生孩子需要提交的材料：
1.生育待遇表（外地生育加異地就醫(yī)表）
2.住院發(fā)票
3.出院小結(jié)
4.出院總清單
5.身份證（原件及復(fù)印件）
6.準生證（原件及復(fù)印件）
7.出生證（原件及復(fù)印件）
8.產(chǎn)檢（發(fā)票和結(jié)果對應(yīng)）限額：560元9.單位收款帳號
➤ 人流需要提交的材料：
-
身份證（原件及復(fù)印件）
-
結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）
-
發(fā)票
-
病例
-
疾病證明書
-
單位收款帳號（以上參考南昌市社保生育科提交材料）
需要注意的是，各地的生育保險政策是有差異的，建議大家在申請前先向當?shù)氐纳绫＞肿稍儯U可以享受哪些待遇以及如何報銷相關(guān)費用。（一般情況下，產(chǎn)后報銷都是由公司辦理，公司的人事會跟告訴員工需要準備哪些資料）
據(jù)了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年，所以員工按流程報銷后，還需耐心等待。
在此，小編還特別說一句，凡在親親小保繳納社保公積金的用戶，包括生育報銷在內(nèi)的許多服務(wù)項目都是免費的。因為專業(yè)，更便捷。
地 址：南京市中山路179號易發(fā)信息大廈9樓F座 郵 編：210001 電 話：025-51862128